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凍傷：概述與分類
2010-06-01 09:57:14
出處 : 中國戶外資料網(wǎng)
作者 : 徐明達(dá)
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一、概述
凍傷是在一定條件下由于寒冷作用于人體，引起局部的乃至全身的損傷。損傷程度與寒冷的強(qiáng)度、風(fēng)速、濕度、受凍時(shí)間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關(guān)系。在寒冷地區(qū)不論平時(shí)戰(zhàn)時(shí)均可發(fā)生凍傷，尤其在戰(zhàn)時(shí)，由于饑餓、疲勞、野外作業(yè)，或戰(zhàn)斗持續(xù)時(shí)間較久，以及夜間長途行軍，御寒設(shè)備不足或鞋襪不適等。凍傷往往急劇增多，甚至成批發(fā)生，造成非戰(zhàn)斗減員，對部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力影響很大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，第一次世界大戰(zhàn)期間（1914～1918）法軍凍傷約12萬人，英軍凍傷8萬4千人，意軍凍傷近30萬人，德軍凍傷1萬3千人。第二次世界大戰(zhàn)期間，德軍 凍傷11萬2千人，美軍凍傷9萬人。朝鮮戰(zhàn)爭中，美國侵略軍后送的5萬名傷員中約一半是凍傷。我志愿軍在抗美援朝期間，據(jù)東北軍區(qū)抗美援朝統(tǒng)計(jì)資料：1951年凍傷傷員占全部收容數(shù)的15．2％（其中下肢凍傷占90．8％，上肢占9．2％），根據(jù)在入朝參戰(zhàn)的第二次戰(zhàn)役中（1950年11月25日～12月24日），三個(gè)軍發(fā)生的4萬4千余名傷員中，凍傷占近3萬名（68％）。 依損傷的性質(zhì)凍傷可分為凍結(jié)性損傷與非凍結(jié)性損傷兩類。
局部損傷
凍結(jié)性損傷
凍僵
全身凍傷
凍亡
凍瘡
非凍結(jié)性損傷
戰(zhàn)壕足、浸泡足（手）
凍結(jié)性與非凍結(jié)性的損傷的區(qū)別，主要在于受損傷時(shí)環(huán)境的溫度是否達(dá)到組織冰點(diǎn)以下和局部組織有無凍結(jié)史而定。在實(shí)際遇到的傷員中，以局部凍傷最為常見，臨床上通常所說的凍傷，即指此類損傷。有時(shí)輕微的局部凍傷與凍瘡?fù)灰讌^(qū)別。此外，也有以損傷進(jìn)行分類的，即分為全身性損傷（包括凍僵與凍亡）和局部性損傷（包括凍傷，凍瘡，占壕足，浸泡足（手）等）。
局部性損傷多發(fā)生于身體暴露部位，如足，手，耳和顏面等。其中以足部尤為多見，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占凍傷總數(shù)的半數(shù)以上。例如抗美援朝期間我志愿軍某部統(tǒng)計(jì)的后送凍傷傷員中，下肢凍傷占97．3％，上肢占2．7％，但平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)也略有不同，據(jù)某寒區(qū)部隊(duì)近年凍傷的統(tǒng)計(jì)，足占52．8％，手占36．5％顏面占11．7％（耳鼻）。
二、凍結(jié)性損傷
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[病理生理變化] 可分三個(gè)階段：
1．生理調(diào)節(jié)階段：凍傷之初，人體為了調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱之間的動(dòng)態(tài)平衡，主要表現(xiàn)為產(chǎn)熱增加和散熱減少。產(chǎn)熱增加的主要表現(xiàn)為肌肉緊張度增加，隨之出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使代謝增高。如寒冷繼續(xù)增加，肝臟代謝活動(dòng)也增強(qiáng)。散熱減少的主要表現(xiàn)為皮膚血管收縮，使血流減少，皮膚溫度降低，以減少散熱。如果寒冷持續(xù)時(shí)間較長，皮膚血管往往出現(xiàn)短暫的擴(kuò)張，使局部血流增快，皮溫回升，循環(huán)暫時(shí)得以改善。但人體為了避免熱量散失，血管又隨之收縮。此種血管的收縮與擴(kuò)張，均為人體抵御寒冷的保持反應(yīng)。當(dāng)然，最后人體為了保持中心體溫，皮膚和肢端血管持續(xù)收縮。
總之，在受凍之初，各項(xiàng)生理功能均趨亢進(jìn)，如代謝增加，心跳加快，血管的舒縮交替等。如寒冷持續(xù)過久，勢必出現(xiàn)抑制，從而代謝降低，心跳減慢，導(dǎo)致中心體溫降低。此后皮膚及肢端血管出現(xiàn)持續(xù)性收縮，皮膚和肢體末端組織就可能發(fā)生凍結(jié)。
2．組織凍結(jié)階段：當(dāng)組織溫度降至冰點(diǎn)（皮膚凍結(jié)溫度為－50C）以下時(shí)，就會開始發(fā)生凍結(jié)。凍結(jié)分為速凍與緩凍。
速凍：如接觸溫度很低的金屬（如寒區(qū)置于戶外的武器金屬部分）或液體（如液氮）等，可以立即造成接觸部位的皮膚凍結(jié)。如未能及時(shí)脫離接觸，凍結(jié)組織可以迅速加深,嚴(yán)重者可將皮膚凍結(jié)在寒冷的固體上，強(qiáng)行脫離，可造成撕脫傷。
此外，以往還認(rèn)為，由于細(xì)胞外液冰晶體的不斷增大，對組織細(xì)胞產(chǎn)生機(jī)械作用，使細(xì)胞間橋斷裂或細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)容物外溢，也是造成細(xì)胞死亡的重要原因。
由于損傷系在組織凍結(jié)時(shí)造成，通常稱為原發(fā)性的損傷。
